一、申请人基本信息

姓  名

出生年月

（照片）

性  别

身份证号

工作单位

职称/职务

手机号码

联系电话

电子邮箱

您的学历情况

硕士以上 ￡      大学本科 ￡       大专 ￡      大专以下 ￡ 

1、您是否有马兰花中国创业培训相关讲师证书？           有 ￡    无 ￡ 

证书说明及编号：              

2、您是否取得过涉（助）农有关的专业资格证书？

1.

2.

3.

二、您申请参训的理由

1、简述您参训乡村领雁创业培训讲师的优势和理由：

2、请简单描述您的乡村基层管理经验或乡村创业、涉农企业管理经历： 

三、培训需求

1、评价你对乡村产业知识及乡村创业的理解：

内   容

自我评价

请提供相应依据

较差

一般

较好

对乡村创业环境与趋势的认知

对乡村产业特性和规律的认知

对乡村创业能力和资源的认知

对乡村项目的客户分类和定位

对乡村项目的产品和创新方法

对乡村项目的交付流程认知

对乡村项目的营销策略认知

对乡村人员的教学培训经验

对乡村创业者的咨询指导经验

2、您希望在乡村领雁创业讲师培训班期间重点学习哪方面内容：（可多选）

乡村产业知识 ￡     乡村创业难点 ￡    乡村创业形态 ￡    乡村创业方法 ￡

课程框架设计 ￡     课程交付设计 ￡    创新培训方法 ￡    创新培训流程 ￡

您的其他需求说明：

四、申请人声明：

我保证在本申请书中提供的有关我个人的信息真实而准确。

如果我入选了乡村领雁培训讲师培训计划，我承诺全程参加完10天的培训活动。

在讲师培训班结束后，我将服从当地创业培训主管部门协调安排，严格按照乡村领雁创业培训技术标准，在我服务的培训机构开展相关活动。

申请人签名：                                   日期：    年    月    日

五、所在单位推荐意见：

负责人签名（盖章）：                            日期：    年    月    日

六、市级创业培训主管部门审批意见：

负责人签名（盖章）：                            日期：    年    月    日

七、面试审核

学历水平（15%）

得分：

培训经历（20%）

得分：

乡村创业知识及实操经验、能力（45%）

得分：

参训时间承诺及动机（20%）

得分

笔试总分：                              审核人签字：